糖尿病

糖尿病，是一种引起高血糖的代谢性疾病。胰岛素激素将糖从血液中转移到你的细胞中，储存或用于能量。对于糖尿病，身体要么不能产生足够的胰岛素，要么不能有效地使用它所制造的胰岛素。长期存在糖尿病高血糖会损害神经、眼睛、肾脏和其他器官。

目录: 1 类型2 病因; 3 诊断4 症状; 5 并发症6 治疗; 7 饮食8 预防

类型

　 1型糖尿病

　　1型糖尿病胰腺因失去胰岛素而不能产生足够胰岛素的结果β细胞.这种形式以前被称为“胰岛素依赖型糖尿病”(IDDM)或“青少年糖尿病”。β细胞的丢失是由自身免疫回应。这种自身免疫反应的原因尚不清楚。

　　2型糖尿病

　　2型糖尿病一开始胰岛素抵抗一种细胞对胰岛素没有反应的状态。随着疾病的发展，胰岛素的缺乏也可能发生。这种形式以前被称为“非胰岛素依赖型糖尿病”(NIDDM)或“成人起病型糖尿病”。最常见的原因是超重和运动不足.

　　妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病是第三种主要形式，并在孕妇在没有糖尿病病史的情况下，血糖升高。

1型糖尿病必须用胰岛素注射.预防和治疗2型糖尿病包括维持健康饮食，正规体育锻炼，正常的体重，避免烟草的使用.2型糖尿病可以用药物治疗比如胰岛素增敏剂不管有没有胰岛素。控制血压和保持适当的脚和眼部护理对那些患有这种疾病的人来说是很重要的。胰岛素和一些口服药物会导致低血糖.减肥手术在那些肥胖有时是治疗2型糖尿病的有效措施。妊娠期糖尿病通常在婴儿出生后解决。

　　其他类型糖尿病

　　这些类型的糖尿病虽然罕见，但如果不加以治疗，可能会引起严重的健康问题：

　　单基因糖尿病

　　占所有病例的1%到5%，这种罕见的糖尿病是由单个基因的突变引起的。在大多数情况下，这种疾病是由于一个人的胰腺不能制造足够的胰岛素；这种情况通常发生在孩子身上。

　　继发性糖尿病

　　有时，糖尿病是另一种疾病的副作用，如库欣综合征和囊性纤维化.某些药物，包括烟酸、利尿剂、艾滋病药物和抗癫痫药物，也会导致高血糖。

病因

不同的病因与每一种类型的糖尿病有关。

1型糖尿病与2型糖尿病的比较
特征	1型糖尿病	2型糖尿病
起病	突如其来	渐进式
起病年龄	主要是儿童	主要是成年人
体形尺寸	偏瘦	肥胖
自身抗体	常出现	缺席
内源性胰岛素	低或无	正常的，减少或增加
流行率	10%	90%

　　1型糖尿病病因

　　不知道导致1型糖尿病的确切原因。可能由于某种原因，免疫系统错误地攻击并破坏了胰腺。病毒也有可能引发免疫系统的攻击。

　　1型糖尿病也有部分是遗传的，具有多个基因，包括HLA基因型影响糖尿病的风险。在基因易感人群中，糖尿病的发病可能是由一个或多个引发的。环境因素,例如病毒感染或者节食。几种病毒都有牵连，但到目前为止，还没有严格的证据支持人类的这一假说。在饮食因素中，数据表明醇溶蛋白(一种存在于面筋)可能在1型糖尿病的发展中起一定作用，但其机制尚不完全清楚。

　　1型糖尿病可以在任何年龄发生，很大一部分是在成年期被诊断出来的。成人潜伏性自身免疫性糖尿病(LADA)是成人1型糖尿病的诊断术语，其发病速度比儿童慢。考虑到这种差异，有些人用非官方术语“1.5型糖尿病”来形容这种情况。患有LADA的成年人最初常常被误诊为2型糖尿病，这是基于年龄而不是原因。

　　2型糖尿病病因

　　2型糖尿病主要是由生活方式因素和遗传因素造成的。众所周知，许多生活方式因素对2型糖尿病的发展很重要，包括肥胖(由体质量指数超过30)体力活动穷饮食, 应力，和城市化.

　　饮食因素，如糖-加糖饮料会增加风险。类型脂肪在饮食方面也很重要饱和脂肪和反式脂肪增加风险多不饱和和单不饱和脂肪降低风险。吃白米饭过度可能会增加患糖尿病的风险，尤其是在中国人和日本人中。缺乏体力活动可能会增加一些人患糖尿病的风险。

　　妊娠期糖尿病病因

　　妊娠期糖尿病是妊娠期激素变化的结果。胎盘产生激素，使孕妇的细胞对胰岛素的影响不那么敏感。这会导致怀孕期间的高血糖。

　　女怀孕时超重或者是怀孕期间体重增加太多更容易患妊娠期糖尿病。

诊断

　　糖尿病的特点是反复或持续高血糖，并通过以下任何一项来诊断：

　　空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126 mg/dL)

　　血浆葡萄糖75克口服葡萄糖负荷2小时后≥11.1mmol/L(200 mg/dL)葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　高血糖症状及偶然血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dL)

　　糖化血红蛋白(HBA)1C)≥48 mmol/mol(≥6.5)DCCT %).

　　在没有明确的高血糖的情况下，一个积极的结果应该在不同的一天重复上述任何一种方法来证实。测量空腹血糖水平是可取的，因为正式的糖耐量测试测量容易，而且有相当长的时间投入，这需要两个小时才能完成，而且与空腹测试相比没有任何预后优势。根据目前的定义，两次空腹血糖测量值均大于7.0mmol/L(126 mg/dL)，被认为是糖尿病的诊断指标。

WHO糖尿病诊断标准
条件	2小时葡萄糖		空腹血糖		HBA_1C
单位	mmol/L	毫克/升	mmol/L	毫克/升	Mmol/mol	DCCT%
正常	< 7.8	< 140	< 6.1	< 110	< 42	< 6.0
空腹血糖受损	< 7.8	< 140	6.1–7.0	110–125	42–46	6.0–6.4
糖耐量受损	≥7.8	≥140	< 7.0	< 126	42–46	6.0–6.4
糖尿病	≥11.1	≥200	≥7.0	≥126	≥48	≥6.5

根据世卫组织，空腹血糖水平为6.1至6.9 mmol/L(110至125 mg/dL)的人被认为患有空腹血糖受损.血糖≥7.8mmol/L(140 mg/dL)，但不超过11.1 mmol/L(200 mg/dL)的人，在75克口服葡萄糖负荷2小时后被认为有糖耐量受损。在这两种糖尿病前期状态中，后者尤其是发展为完全糖尿病以及心血管疾病的主要危险因素。美国糖尿病协会(Ada)自2003年以来，空腹血糖受损的范围略有不同，为5.6至6.9 mmol/L(100至125 mg/dL)。

症状

　　糖尿病的症状是由血糖升高引起的。

　　一般症状

　　糖尿病的一般症状包括：

　　饥饿加剧

　　增渴

　　体重减轻

　　频繁小便

　　模糊视觉

　　极端疲劳

　　愈合不了的疮

　　男性症状

　　除了糖尿病的一般症状外，糖尿病患者可能有性冲动减弱, 勃起功能障碍肌肉力量差。

　　妇女症状

　　糖尿病妇女也可能有类似的症状尿路感染, 酵母感染干燥发痒的皮肤。

　　1型糖尿病症状

　　1型糖尿病的症状包括：

　　极度饥饿

　　增渴

　　无意减肥

　　频繁小便

　　模糊视觉

　　疲乏

　　它也可能导致情绪的变化。

　　2型糖尿病症状

　　2型糖尿病的症状包括：

　　饥饿加剧

　　增渴

　　增加排尿

　　模糊视觉

　　疲乏

　　愈合缓慢的疮

　　它也可能导致反复感染。这是因为血糖升高会使身体更难愈合。

　　妊娠期糖尿病症状

　　大多数患有妊娠期糖尿病的妇女没有任何症状。这种情况通常是在妊娠期第24周至28周进行的常规血糖测试或口服葡萄糖耐量试验中检测到的。

　　在罕见的情况下，患有妊娠期糖尿病的妇女也会出现经常的口渴或频繁的小便。

并发症

　　糖尿病的长期并发症逐渐发展。你患糖尿病的时间越长--血糖控制得越少--并发症的风险就越高。最终，糖尿病并发症可能会致残，甚至危及生命。可能出现的并发症包括：

　　糖尿病心血管病变

　　糖尿病极大地增加了各种心血管疾病的风险，包括伴有胸痛(心绞痛)、心脏病、中风和动脉狭窄(动脉粥样硬化)的冠心病。如果你有糖尿病，你更有可能患心脏病或中风。

　　糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒，也称为DKA是你血液中酸的积累。当你的血糖过高的时间太长时，这种情况就会发生。糖尿病酮症酸中毒是一种潜在的危及生命的糖尿病并发症。症状包括呕吐，腹痛，深度.

　　神经损伤

　　过量的糖会损伤滋养你神经的细小血管(毛细血管)的壁，尤其是在你的腿上。这会引起刺痛、麻木、灼热或疼痛，通常始于脚趾或指尖，并逐渐向上扩散。

　　如果不治疗，你可能会失去所有的感觉，在受影响的四肢。与消化有关的神经受损可引起恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。对男性来说，这可能会导致勃起功能障碍。

　　糖尿病肾病

　　肾脏含有数以百万计的细小血管团(肾小球)，过滤你血液中的废物。糖尿病会破坏这个微妙的过滤系统。严重损害可能导致肾功能衰竭或不可逆转的终末期肾病，这可能需要透析或肾移植。

　　糖尿病眼病(视网膜病变)。

　　糖尿病可损害视网膜血管(糖尿病视网膜病变)，有可能导致失明。糖尿病还会增加患其他严重视力疾病的风险，如白内障和青光眼。

　　糖尿病足

　　足部神经损伤或足部血液流动不良增加了各种足部并发症的风险。如果不加以治疗，伤口和水泡会产生严重的感染，而这种感染往往愈合得很差。这些感染最终可能需要脚趾、脚或腿部截肢。

　　糖尿病皮肤病变

　　糖尿病可能使你更容易受到皮肤问题的影响，包括细菌和真菌感染。

　　妊娠期糖尿病并发症

　　大多数患有妊娠期糖尿病的妇女可以生产健康的婴儿。然而，未经治疗或血糖水平失控会给你和你的孩子带来问题。

　　你宝宝的并发症可因妊娠期糖尿病而发生，包括：

　　过度增长

　　额外的葡萄糖可以穿过胎盘，触发宝宝的胰腺产生额外的胰岛素。这会导致你的宝宝长得太大(巨大儿)。非常大的婴儿更有可能需要剖腹产.

　　低血糖

　　有时患有妊娠期糖尿病的母亲的婴儿在出生后不久就会出现低血糖(低血糖)，因为他们自己的胰岛素产量很高。及时喂食，有时静脉注射葡萄糖溶液可以使婴儿的血糖水平恢复到正常水平。

　　患有2型糖尿病

　　患有妊娠期糖尿病的母亲的婴儿在以后的生活中患肥胖症和2型糖尿病的风险更高。

　　死亡

　　未经治疗的妊娠期糖尿病会导致婴儿在出生前或出生后不久死亡。

　　母亲并发症妊娠期糖尿病也可能发生，包括：

　　先兆子痫

　　这种情况的特点是高血压，尿液中蛋白质过多，腿和脚肿胀。子痫前期会导致严重甚至危及生命的母婴并发症。

　　2型糖尿病

　　一旦你在一次怀孕中患有妊娠期糖尿病，你就更有可能在下一次怀孕时再次患上糖尿病。随着年龄的增长，你也更有可能患上糖尿病--典型的是2型糖尿病。

治疗

　　糖尿病逆转治疗

　　糖尿病逆转治疗是指通过一定方案和手段，让糖尿病患者恢复其自我调节血糖的能力，以实现停药或减少用药的目的，从而使糖友减轻或远离并发症。

　　生活方式治疗

　　糖尿病患者可以通过改变生活方式治疗糖尿病，比如从饮食治疗和锻炼，目的是保持短期和长期血糖水平。在可接受的范围内。此外，鉴于心血管疾病的风险较高，建议改变生活方式以控制血压。

　　体重减轻可以防止糖尿病前期进展到2型糖尿病降低患心血管疾病的风险，或导致糖尿病患者部分缓解。没有单一的饮食模式对所有糖尿病患者都是最好的。健康的饮食模式，如地中海饮食, 低碳水化合物饮食，或短跑饮食，虽然证据不支持其中一项而另一项则是值得推荐的。根据美国糖尿病协会的说法，“减少糖尿病患者的总碳水化合物摄入量已经证明了改善血糖的最有力证据”，对于那些不能达到血糖指标或降低降糖药物是首要任务的2型糖尿病患者来说，低或极低碳水化合物饮食是一种可行的方法。对于患有2型糖尿病的超重者，任何减肥的饮食都是有效的。

　　药物治疗

　　葡萄糖控制

　　大多数用于治疗糖尿病的药物都是通过降低血糖水平通过不同的机制。人们普遍认为，当糖尿病患者保持严格的血糖控制--将血液中的葡萄糖水平保持在正常范围内--他们的并发症就会减少，例如肾脏问题或眼睛问题.然而，对于这样做是否合适以及成本效益对于生活后期的人来说，低血糖的风险可能更大。

　　有许多不同类别的抗糖尿病药物。1型糖尿病需要用胰岛素，典型地结合了规则和NPH胰岛素，或合成的胰岛素类似物.2型糖尿病也可以在后期用胰岛素治疗。一些治疗2型糖尿病的药物是口服的，如二甲双胍，而另一些则仅通过注射来执行，例如GLP-1激动剂.

　　二甲双胍一般推荐作为一种一线治疗2型糖尿病，因为有良好的证据表明，它降低死亡率。它的作用是减少肝脏产生葡萄糖。其他几组药物，主要是口服，也可能降低2型糖尿病患者的血糖。这些药物包括增加胰岛素释放的药物(磺酰脲)，减少从肠道吸收糖的药剂(阿卡波糖)，抑制酶二肽酰肽酶-4(DPP-4)，使GLP-1和GIP(司他克林)，使身体对胰岛素更敏感的药物(噻唑烷二酮)和增加尿中葡萄糖排泄的药物(SGLT2抑制剂).当胰岛素被用于治疗2型糖尿病时，通常最初会添加一种长效配方，同时继续口服药物。胰岛素的剂量然后增加，直到达到葡萄糖的目标。

　　降压药

　　心血管疾病是与糖尿病相关的严重并发症，许多国际指南建议糖尿病患者的血压治疗目标低于140/90毫米汞柱。然而，关于较低的目标应该是什么，只有有限的证据。2016年的一项系统评估发现，治疗低于140毫米汞柱的目标可能会受到伤害，随后在2019年进行的一次系统评估发现，血压降至130至140 mmHg并无额外益处，尽管出现不良事件的风险有所增加。

　　2015年美国糖尿病协会的建议是，糖尿病和蛋白尿患者应接受肾素-血管紧张素系统抑制剂，以减少进展到终末期肾病、心血管事件和死亡的风险。有证据表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)优于肾素-血管紧张素系统的其他抑制剂，如血管紧张素受体阻滞剂(Arbs)，或阿利斯基伦预防心血管疾病。尽管最近的一项研究发现，ACEI和ARBs对心血管和肾脏的主要后果也有类似的影响。没有证据表明，ACEI和ARB的结合提供了额外的好处。

　　阿司匹林

　　使用阿司匹林预防糖尿病心血管疾病是有争议的。阿司匹林在心血管疾病高危人群中被推荐使用，但是常规使用阿司匹林并没有发现可以改善简单糖尿病的预后。2015年美国糖尿病协会关于阿司匹林使用的建议(基于专家共识或临床经验)是，对于处于心血管疾病中度风险(10年心血管疾病风险，5-10%)的糖尿病成人，低剂量阿司匹林的使用是合理的。

　　手术治疗

　　减肥手术在那些肥胖而2型糖尿病往往是一种有效的治疗方法。许多人在手术后很少或没有药物治疗就能维持正常血糖水平。长期死亡率下降。然而，手术造成的短期死亡风险不到1%.这个体质量指数当手术合适的时候，截肢还不是很清楚。建议那些无法控制体重和血糖的人考虑这一选择。

　　A胰腺移植偶尔被考虑用于患有1型糖尿病的患者，他们有严重的疾病并发症，包括终末期肾病要求肾移植.