人人享有糖尿病健康管理，数字疗法赋能糖尿病逆转标准管理

　　2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，今年宣传的主题为：人人享有糖尿病健康管理。据最新统计数据显示，我国成人糖尿病患病率达12.8%，糖尿病患病人数达到1.2亿人，此外还包括高达4亿人的糖尿病前期患者。据估算，中国花费在糖尿病相关的健康支出约为1090亿美元。糖尿病已经成为严重危害我国人民健康的重大公共卫生问题。近年来，广州市生科慢性病数字疗法研究院、广东生科糖胖病逆转研究中心在一站式全流程（AIOS）健康管理模式基础上，已经探索出针对糖尿病的数字化疗法，帮助糖尿病患者实现“自我健康管理”。我国糖尿病研究领域的泰斗、著名内分泌科专家李光伟教授昨天表示，二型糖尿病可防、可控、可逆转，这种数字疗法将赋能糖尿病逆转的标准化管理。昨天，广州市生科慢性病数字疗法研究院核心团队介绍了糖尿病数字疗法的进展情况。

 

 

　　我国著名内分泌学专家，卫生部疾病预防控制专家委员会委员，中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心主任、首席专家，中日友好医院国际医疗部名誉主任李光伟教授是世界糖尿病研究领域丰碑——“大庆糖尿病预防研究”的主要参与者和主导者。大庆研究是我国开始的一项领先于全世界的2型糖尿病（T2DM）一级预防的研究，在学术界引起了剧烈反响，被称为“里程碑式”的研究。
 

著名内分泌专家、糖尿病学科泰斗李光伟

 

　　李光伟介绍，大庆研究显示，经过6年的生活方式干预（饮食干预、运动干预、饮食+运动干预），糖耐量受损（IGT）患者糖尿病累计发生率及患病率都显著下降，受试者2型糖尿病总发病率降低51%。20年及23年的随访结果显示，通过生活方式干预可以显著地降低受试者后续的视网膜病变、心脑血管疾病的发病率及全因死亡率。在30年随访中，与对照组相比，干预组糖尿病累计发病率降低39%，心血管疾病事件发生风险降低26%，复合严重微血管病变发生率降低35%，心血管疾病死亡率降低33%，全因死亡率降低26%。

 

　　李光伟认为，传统观念认为糖尿病人分泌胰岛素的β细胞会不断死亡，且不可逆转。其功能会进行性衰竭，使得患者最终无法离开胰岛素。但最新研究认为β细胞有一部分可以再生，而且大部分都没有死。患病10年之内的糖尿病患者，无论身材胖瘦，都有50%的β细胞存活，而人体只要有30%的β细胞正常工作，血糖就可以维持正常。在临床中，李光伟遇到有很多2型糖尿病患者，经过两周严格控制，纠正了高糖毒性，诱导和重新唤醒β细胞，让它正常工作，可以诱导出长达数年之久的“蜜月期”。如今他的患者很多可以不打针，不吃药，通过调整饮食维持血糖正常，有些患者通过科学饮食，已经10年不打针不吃药了。

 

　　李光伟说，最近国外研究表明，不打针、不吃药，把体重控制住也能保持血糖在正常水平。新发的糖尿病患者减肥10公斤以上，60%的人不打针不吃药也能维持血糖正常，减肥15公斤以上，80%的患者可以不打针不吃药维持血糖正常。

 

　　“理论研究和临床研究都证明，糖尿病患者不打针不吃药，实现血糖逆转，是完全有可能的。二型糖尿病可以逆转，已经成为大家的共识。”

 

　　数字疗法“云干预”让患者院外管理高效节省成本

 

　　李光伟表示，在疫情形势下，像大庆研究那样面对面的干预方式已经很难做到。为此，糖尿病数字疗法通过一个软件，用远程的方式对糖尿病患者进行干预。一方面，对患者进行糖尿病教育，教他们如何预防，怎么科学饮食，科学运动。患者每天通过一个APP打卡，工作人员每天在后台都能看到这个结果，进行反馈，软件会主动提醒患者什么时候需要测血糖。目前，糖尿病数字疗法“云干预”的方式已在三甲医院和社区医院试点，把糖尿病的高危人群筛选出来，就好像新冠病毒筛查高危人群一样。这种方式只需要一年见1~2次面就能实现患者健康监测，患者反馈非常好。

 

　　李光伟说，试验结果让他感到非常欣喜，希望接下来把云干预的数字化治疗方式拓展到全国更多医院，实现对80%的患者“院外云管理”。这可以说是糖尿病患者管理上的一次“革命”。

 

 

　　中山医科大学旅澳博士、广州市生科慢性病数字疗法研究院院长、深圳市生科慢性病健康管理研究院院长付承彬专注营养与慢病管理十余年。他表示，2017年，广东生科在国内率先开展糖尿病逆转的项目。4年来，广东生科建立十万人的糖尿病患者数据库，参加糖尿病逆转管理3000多人，逆转成功率在91.7%。广东生科博士后工作站建立了2000人的糖尿病专业队列数据库。2020年发布了糖尿病逆转的行业标准。今年由国内知名专家牵头制定了《2型糖尿病缓解中国专家共识》和《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》，给糖尿病逆转提供了专业指导。然而，市场良莠不齐，出现很多糖尿病逆转市场乱象，亟待更严格完善的糖尿病逆转行业标准。
 

广州市生科慢性病数字疗法研究院院长付承彬

 

　　糖尿病逆转标准如何评估？付承彬说，根据专家共识，停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为2型糖尿病缓解的标准。糖尿病发生的核心关键之一是胰岛功能受损，主要表现为胰岛素抵抗或β细胞功能障碍。他提出糖尿病逆转的核心内容是胰岛功能的恢复、胰岛素的活性增强或胰岛素的敏感性增强。其评估的核心标准是:1.BMI达标；2.内脏脂肪正常；3.肝脏功能恢复；4.肌肉量恢复；5.胰岛功能修复；6.糖化血红蛋白或血糖达标。获益指标：1.用药品种减少、用药量减少或停药；2.血压在可控范围内；3.尿酸在可控范围内；4.血脂在可控范围内。只有这些指标综合达标，才能保证糖化血红蛋白和血糖长期达标，同时确保逆转不反弹。

 

　　如何真正实现糖尿病逆转？付承彬说，广州市生科慢性病数字疗法研究院汇集多学科、多中心专家，打造数字疗法赋能糖尿病逆转管理“5+2”闭环模式——五驾马车的精准管理（精准营养、科学运动、血糖监测、心理疏导和药物干预），对症治疗平稳血糖，同时通过唤醒修复改善胰岛功能，肝功能修复，肌肉量提升，对因治疗，实现糖尿病逆转。

 

　　基于循证医学RCT和RWE的糖尿病数字疗法(DTx)作为医学新类别，通过软件或应用程序向患者或用户提供有临床意义的干预措施。DTx包括治疗、管理以及预防疾病和功能障碍。DTx也是主动健康干预技术和数字健康生态系统的一部分，为患者、医者和医疗机构提供支持服务，各种数字化技术系统包括患者和医生数字化平台以及具有AI功能的组合系统。核心目标也从“以治病为中心”转变为建立全生命周期的健康管理服务。付承彬说，他正在带领团队通过一个糖尿病数字疗法软件，对糖尿病患者进行干预，近千名患者使用APP3个月后，有60%的患者就跟着医生走，接受远程健康监测，这已经相当了不得了。“过去要做这件事，得培养一批人专门做干预的医生，而数字疗法‘云干预’就节省了这部分人力。”付承彬表示，希望有更多的医院医生、专家、同行共同合作，为此，在广东省钟南山医学基金会糖尿病数字疗法专项基金支持下，广州市生科慢性病数字疗法研究院积极开展糖尿病数字疗法研究，其业务范围包括：建立慢性病尤其是糖尿病逆转模型数据库；研发数字疗法逆转糖尿病（DTrd）等产品；开展国家药品监督管理局认证相关学术研究。

 

　　付承彬介绍，数字疗法赋能糖尿病逆转的标准化管理：AI溯源、一人一策、三师诊疗、三师共管、量化收益。通过院内院外管理，平台化管理，智能化管理，为疗效精准赋能。“大部分的糖尿病患者可以做到停药或逆转，这就是人工智能和数字疗法赋能的价值。”

 

 

　　曹庸教授是广东省功能食品活性物重点实验室主任，广州市生科慢性病数字疗法研究院核心专家。今年5月，由曹庸主持的项目“牛乳源生物转化新型活性肽的发掘及其共性关键技术产业化”荣获广东省科学技术奖一等奖。
 

广东省科学技术奖一等奖获得者曹庸

 

　　曹庸本人也是一位糖尿病患者。今年2月时他体重85公斤，参加糖尿病逆转营之前空腹血糖最高达到16.27mmol/L。除了糖尿病，他的血压、尿酸都有些偏高，舒张压最高达到140多。

 

　　曹庸介绍，从今年2月26日开始，他来到广东生科糖尿病逆转中心，体验了数字疗法赋能糖尿病逆转的标准管理。3个月下来，他的体重减了14公斤。

 

　　曹庸表示，减轻体重最主要的办法还是饮食控制，适量运动。通过这种方式，他的生活习惯已经被彻底改变。在逆转期间，专家团队为他量身定制了降糖食谱，补充了膳食纤维、蛋白质，维生素、矿物质营养，确保每天的食物能量补给不超过2000大卡；每天吃饭都要严格按照顺序，先进食膳食纤维和维生素，其次吃蔬菜，每顿饭要确保300克蔬菜的摄入量，并且每餐都要吃杂粮，比如番薯、玉米、土豆、魔芋粉，最后再吃肉，每顿饭肉类摄入量控制在50-80克肉。曹庸说，经过3个月的全流程管理，降糖效果非常明显。3个月下来，他的血糖就恢复到了正常，并且连续半年都保持在正常水平，空腹血糖都在6左右。让他惊喜的是，血压、尿酸指标也有了很大下降。

 

　　作为功能食品研究领域的科学家，这些年，曹庸一直致力于将食品科学技术用于糖尿病、高血压的防治中。他目前正在做的一项研究就是，通过对食物热量进行科学的定量控制，然后在不影响食物口味和营养成分下，将其开发成适合糖尿病患者进食的科学“配餐”，让糖尿病患者不再为每顿饭吃什么、是否超标而烦恼。“糖尿病患者不可能为了降糖而天天吃方便面，要把普通食品做成能保质、能速冻，还能保持原来的风味。通过数字疗法，可以让糖尿病患者也享受美食，不再‘饿着肚子降糖’。”

 

 

　　中山三院副院长、内分泌与代谢病学科主任陈燕铭教授介绍，糖尿病也存在高危人群。当知道自己有以下危险因素时，就要记得看医生和进行血糖检测了：体重超重或肥胖；年龄超过40岁；有高血压或高脂血症；家庭有糖尿病史（直系亲属中有人患糖尿病）；曾经患妊娠期糖尿病或生下体重较大的婴儿；有久坐生活方式的。这几类高危人群一定要尽早筛查，去做糖耐量测试，即通过空腹喝糖水来测试。如果空腹血糖大于7.0mmol/L，或者餐后两小时血糖大于11.1mmol/L,就可以被诊断为糖尿病；空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后两小时血糖在7.8mmol/L以下，属于正常水平；介于正常人和糖尿病患者之间的，就属于糖尿病前期患者，就要严密监测，定期复查。糖尿病前期患者如果不加以处理，大约有一半的人半年到1年就会进展到糖尿病。如果加以重视，是完全可以实现逆转的。
 

中山三院副院长陈燕铭

 

　　陈燕铭教授在临床中主要采取的是“3+N”管理模式，对糖尿病这样的慢性病进行综合管理。“3”指的是营养处方、运动处方和心理处方，由营养师和运动治疗师指导患者如何“管住嘴，迈开腿”，同时心理医生关注患者心理问题；“N”指的是多种中西医结合疗法，包括中医中药、针灸埋线、减肥药物或者代谢手术处理帮助患者减重。

 

　　根据对近一年患者的跟踪管理，患者3~6个月的有效减重率达到80%，3~6个月患者体重可降低10%~15%。体重管理对于糖尿病患者非常重要，体重控制好，很多指标包括血糖、血压都能下降。

 

　　陈燕铭表示，糖尿病患者的健康控制关键在于院外管理，即日常生活方式干预。如果患者一边吃降糖药，一边却抵挡不住美食诱惑，每天依旧大鱼大肉，那要降血糖是很困难的。“健康的生活方式，再加上科学的院外管理，才有可能好转。”糖尿病管理专业度高，更需要多学科、多中心协同才能达到保证安全并获得理想的效果。有专门的慢病管理机构的管理协同，患者的依从性会好很多。

 

 

　　暨南大学附属广州市红十字会医院临床营养科主任、广州市生科慢性病数字疗法研究院核心专家谭荣韶教授从事营养与糖尿病之间的关系研究已有20多年。2019年，谭荣韶教授和广东生科付承彬博士团队历时一年针对一站式全流程管理（AIOS）模式对2型糖尿病患者的疗效进行了系统研究，科研成果发表在国家核心科技期刊《中国典型病例》上。
 

广州市红会医院营养科主任谭荣韶

 

　　研究结果表明，糖尿病患者的生化指标空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、空腹胰岛素、HOMA-IS指数在采用AIOS模式管理3个月前后发生显著变化。以停用降糖药至少2个月后HbA1C<6.5%作为停降糖药并血糖达标标准，52.7%的患者经过AIOS模式管理后实现停降糖药并血糖达标“。我们的研究表明，通过生活方式管理，可以逆转糖尿病，改变了以往对于糖尿病是一种不可逆的慢性病的观点。”谭荣韶说。

 

　　谭荣韶表示，如今，数字化医疗技术已经赋能精准营养和科学运动，从而让糖尿病的逆转更加量化、可视化。谭荣韶介绍，临床中使用一款可以让患者轻松操作的APP，可以让患者每天轻松掌握自己的血糖水平和各项身体指标，由专业医生对患者的降糖过程进行全流程跟踪。“打个比方，患者今天中午在餐前上传午餐的照片，通过精准图片识别技术，判断出这一食物搭配的热量是否过高，哪些方面需要补充。”又比如，长期以来血糖监测需要扎手指，这让很多糖尿病患者依从度降低；但如今通过穿戴设备，不用扎手指也可以通过汗液、唾液等介质，同时参考其他身体指标，便可以监测出患者血糖水平，进而形成监测报表。

 

　　“很多患者，在广东生科经过3~6个月的逆转后，已经有5~10年时间不打针、不吃药，血糖也维持在正常水平。”谭荣韶说。

 

 

　　中山大学软件学院原副院长常会友教授也是一名糖尿病患者。在广东生科，经过半年降糖治疗后，他不论是空腹血糖还是餐后血糖都已恢复到正常水平。
 

中山大学软件学院原副院长常会友

 

　　作为一名计算机科学家，常会友也正在开发一款可以对糖尿病患者进行数字化管理的操作系统。在他看来，糖尿病患者在院外对自身开展健康管理，是治疗效果的重要保障。“如何做到这一点？计算机技术可以提供支持。”他说。

 

　　常会友介绍，在自己的逆转过程中，有一个6人的专门团队对他每天的饮食、运动、健康状况进行监测。“现在我已经习惯了少量进食。并且经过半年的集训，每顿饭先吃什么，后吃什么，我已经养成了习惯。现在每顿饭开始吃之前，我都会先拿着手机，测算一下它的能量是多少。”常会友说，通过数字疗法，让糖尿病逆转过程全程“可视化”。

 

　　在常会友看来，医院之外的专业机构进行糖尿病管理有着天然的优势。“医生不可能每天为每名患者量血糖，监督每名患者每天吃多少蔬菜、粗粮。”而弥补这一缺陷的就是数字疗法。现在，糖尿病逆转机构对患者基本上实行远程管理，只要通过穿戴设备测身体生理指标，就可以判断出身体健康水平，一旦发现超标，健康管理团队就会第一时间给出建议。比如说，如果食物的热量过高，系统会自动报警，提醒患者减少进食量。“我现在每顿饭只要多吃一两米饭，不仅健康监测系统会报警，我的医师微信群、主治医师都会发来警告信息。”

 

　　而数字化疗法的作用还体现在指导糖尿病患者科学运动上。每天，只要佩戴上专业穿戴设备，后台监测系统就能检测到患者的运动量是否达标。如今在数字化远程监测系统的“监督”下，常会友每天都能完成运动处方中的耗能、有氧、抗阻等各项运动。