2型糖尿病的手术治疗

　　专家们的一个重要问题是，预防糖尿病是否会持续下去。最近的一项临床试验，发表于2月新英格兰医学杂志建立在证据的基础上。这项由克利夫兰诊所研究人员领导的踩踏试验(外科治疗和潜在有效根除糖尿病的药物)跟踪了134名2型糖尿病患者，体重指数(BMI)为27至43。体重指数从25到29被认为是超重；30及以上被认为是肥胖。参与者年龄从20岁到60岁不等。
 

 

　　参与者被随机选择接受强化糖尿病药物治疗或药物治疗和代谢手术。在手术组中，一半接受称为Roux-en-Y胃旁路的手术，另一半接受袖状胃切除术。

 

　　五年后，手术患者的表现明显好于单纯药物治疗的患者，这可以从体重、胰岛素使用和生活质量(如改善疼痛程度和情绪健康)等多项指标中得到证明。他们也有更好的血糖控制和使用更少的糖尿病药物。

 

　　近一半的接受手术的人--29%的胃旁路组和23%的袖状胃切除术组--将他们的血红蛋白A1c(糖尿病控制的标志)降低到6%或更低。6.5%以上的读数表明糖尿病。只有5%的患者单独服用药物，A1c降至6%或以下。

　　美国糖尿病协会2017年的糖尿病指南规定，代谢手术应该是：

 

　　推荐给患有2型糖尿病和体重指数40或更高的人，不管他们目前的血糖水平管理得有多好。

 

　　推荐给体重指数在35到39之间的人，他们不能通过生活方式和药物控制糖尿病。

 

　　接受代谢手术是一个严肃的决定。就像所有形式的手术一样，它也有并发症的风险，比如出血和感染。由于消化道功能改变，许多病人出现营养不良。因此，必须致力于长期管理.总的来说，代谢手术的死亡率在0.1%到0.5%之间，并发症的风险在2%到6%之间。

 

　　手术的好处可能超过许多人的风险，特别是那些控制不良的糖尿病患者。

　　这些手术是最常见的代谢手术：

 

　　胃转流术。一个小的胃袋是由连接部分胃与小肠，造成更快的饱满感和较少的热量吸收。

 

　　袖状胃切除术。大约80%的胃被移除，留下了一个小而光滑的胃，限制了食物的摄入。

 

　　可调胃带一个可调节的带子绑在胃顶部，创造一个小袋，限制食物的摄入。与其他治疗方法相比，它对减肥和治疗糖尿病没有那么有效。