简介：糖尿病患者需要控制他们的胆固醇水平，以降低他们患心脏病和相关并发症的风险。因为糖尿病患者更有可能有不健康的胆固醇水平，所以解决这些问题势在必行。那么糖尿病如何控制高胆固醇呢？
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糖尿病患者往往有血脂异常，这是血液中不健康的胆固醇和脂肪水平的术语。这种情况经常发生，因此这个术语被称为糖尿病血脂异常。这种联系的主要原因之一被认为是由于胰岛素抵抗。
胰岛素是降低血糖水平所必需的激素。当身体没有对胰岛素做出应有的反应时，胰腺会产生更多的胰岛素来抵消高血糖水平。随着时间的推移，这可能会导致胰腺丧失部分产生胰岛素的能力。胰岛素抵抗细胞往往有更多的脂肪酸和胆固醇。脂肪酸的增加促使肝脏产生更多的胆固醇.
糖尿病倾向于降低高密度脂蛋白水平或“好”胆固醇，提高低密度脂蛋白水平或“坏”胆固醇。高LDL胆固醇水平增加动脉中斑块形成的风险，而高HDL胆固醇水平有助于对抗炎症和抵消LDL胆固醇的副作用。例如，高低密度脂蛋白胆固醇和高高高密度脂蛋白胆固醇比高低密度脂蛋白胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇的风险小。
血脂异常的另一个方面是甘油三酯水平。甘油三酯是血液中的脂肪，通常与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇一起出现在血脂血液测试中。升高的甘油三酯水平，特别是当与低HDL和高LDL结合时，增加了风险心脏病发作、中风和外周动脉疾病。PAD是向腿部、胃部、手臂和头部提供血液的外周动脉的狭窄。
胆固醇水平升高会导致动脉中斑块(一种蜡状物质)的堆积。随着时间的推移，斑块会堆积到形成堵塞并限制血液流动。如果动脉被堵塞，从该动脉接受血液的器官将会受损。心脏堵塞会导致心脏病发作，而大脑堵塞会导致中风。
胆固醇目标将根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的个体风险而变化，这可以由您的医疗保健专业人员进行计算。这通常被称为ASCVD风险评分。(“动脉粥样硬化”是指动脉中斑块和胆固醇的积聚。)
类似血压指南和其他健康指标，胆固醇目标已根据新的研究随着时间的推移而更新，这是不断变化的。对于21岁以上的成年人，胆固醇水平的一般目标如下:
总数胆固醇: 低于200毫克/分升。
低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇: 患有心脏病或极有可能患心脏病的人，剂量少于70毫克/分升；
心脏病高危人群低于100毫克/分升；
所有其他人低于130毫克/分升。
高密度脂蛋白(“好”)胆固醇: 大于45 mg/dL(越高越好)；女性的高密度脂蛋白水平往往高于男性。
健康的生活习惯是帮助对抗高胆固醇水平的主要方法之一。健康饮食和积极锻炼有助于降低坏胆固醇，提高好胆固醇。
健康饮食在改善胆固醇方面的一些主要方面包括:
食物中的胆固醇:
这是饮食中关于胆固醇水平谈论最多的方面之一。所有的动物产品都含有胆固醇，像鸡蛋、内脏和贝类等食物中胆固醇含量特别高。
饮食和胆固醇背后的建议似乎经常改变，这可能会让高胆固醇人群和医疗保健提供者感到困惑。底线是，如果你有高胆固醇，定期不吃大量高胆固醇食物可能是个好主意。以平衡为目标，用一些含胆固醇的食物和大量不含胆固醇的植物性食物来平衡。
糖摄入量:
糖在血糖水平中起着很大的作用也会影响胆固醇。研究发现，大量摄入糖，特别是精制糖和添加糖，可以降低有益胆固醇，提高有害胆固醇，并增加甘油三酯水平。
脂肪类型:
饱和脂肪往往会提高低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇水平。饱和脂肪存在于动物产品中，如肉类、全脂乳制品和一些植物，如椰子。饱和脂肪是可以吃的，但是要适量。如果你有高胆固醇并且摄入大量饱和脂肪，尝试减少摄入可能是有益的，看看是否有助于改善胆固醇水平。
另一方面，反式脂肪被认为是对心脏健康最不利的脂肪，应该尽量避免。反式脂肪可以升高低密度脂蛋白胆固醇，降低高密度脂蛋白胆固醇。反式脂肪主要来自加工食品，如含有部分氢化油的食品。2018年，食品药品监督管理局(FDA)禁止在产品中使用反式脂肪，自2019年5月起生效。
不饱和脂肪，如单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，被认为是对心脏最健康的，并与降低心脏病风险有关。当用来代替饱和脂肪时，不饱和脂肪对胆固醇水平有有利的影响。ω-3脂肪酸是一种不饱和脂肪，通过减少炎症也被认为有利于心脏健康。不饱和脂肪的来源包括坚果、种子、植物油、鳄梨和富含脂肪的鱼类，如鲑鱼。
酮饮食:
需要注意的是生酮膳食或酮饮食，可能不是促进健康胆固醇水平的理想选择。这酮饮食是近年来越来越受欢迎的低碳水化合物高脂肪饮食。生酮饮食往往饱和脂肪含量较高，纤维含量也可能较低。
糖尿病患者可能会好奇生酮饮食是否能帮助他们控制血糖。关于酮饮食对胆固醇水平的影响还没有足够的长期研究，因此糖尿病患者应该与他们的医疗保健提供者讨论他们的饮食选择。如果在生酮饮食后胆固醇水平升高，建议考虑另一种饮食方法来改善胆固醇水平。
纤维:
食用纤维存在于植物性食物中，如水果、蔬菜、坚果、种子、全谷物和豆类。有两种类型的纤维:可溶性和不溶性。可溶性纤维，如燕麦、豆类、亚麻籽、苹果、浆果和西兰花中的可溶性纤维，对降低胆固醇水平特别有帮助。一些人更喜欢通过纤维补充剂来获得每日可溶性纤维的摄入，例如欧车前纤维。
植物甾醇和甾烷醇:
甾醇和甾烷醇是植物中发现的有助于阻止胆固醇吸收的物质。一些产品含有甾醇，通过强化添加的甾烷醇，一些食物天然含有它们。研究发现，每天摄入大约3克的植物甾醇甾烷醇可以降低平均12%的低密度脂蛋白胆固醇。
除了健康饮食，还可以推荐药物治疗糖尿病患者的高胆固醇。他汀类药物是用来帮助降低高胆固醇的一类药物。它们根据其强度水平或降低胆固醇的能力进行分类。
他汀类药物通过阻断某些负责制造胆固醇的肝酶而起作用。他汀类药物倾向于降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白水平，这是理想的。它们确实可能会有副作用，所以当认为其益处大于副作用的风险时，就开出它们。
高强度他汀类药物可降低LDL胆固醇约50%或更多。每日40-80 mg的阿托伐他汀(立普妥)和每日20-40 mg的瑞舒伐他汀(可的松)都是高强度他汀类药物的例子。
中等强度他汀类能降低LDL胆固醇大约30-50%。较低剂量的立普妥和可的松被认为是中等强度。辛伐他汀(Zocor)每日20-40毫克，普伐他汀(Pravachol)每日40-80毫克，洛伐他汀(Mevacor)每日40毫克，氟伐他汀每日两次，都是其它的例子。
低强度他汀类药物包括较低剂量的许多中等强度的他汀类药物。
控制糖尿病高胆固醇的其他方面包括:
身体活动:积极运动有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平，同时降低血糖水平。美国糖尿病协会建议每天锻炼，每周锻炼150分钟。美国糖尿病协会还建议不活动的时间不要超过两天。也建议进行力量训练来帮助控制血糖水平。肌肉吸收额外的葡萄糖作为能量，这可能有助于减少胰岛素抵抗，这是高胆固醇背后的驱动力。
停止吸烟:吸烟可以降低高密度脂蛋白胆固醇，升高低密度脂蛋白。戒烟不仅能降低患心脏病的风险，还能帮助改善胆固醇，而胆固醇会影响整体心脏健康。
天然维生素和补充剂: 烟酸(维生素B3)和红曲是降低胆固醇的流行天然补充剂。有些人更喜欢在开始服用他汀类药物之前尝试这些药物。像往常一样，最好与您的医疗保健提供者就您的高胆固醇风险因素和治疗方案进行交谈，包括补充剂的使用。
监测和后续行动:糖尿病患者应定期接受医疗服务提供者的随访，并至少每年进行一次血脂检测。如果胆固醇水平非常高，您的医疗保健提供者可能会建议您进行治疗，并在一年内进行复查以进行重新评估。
患糖尿病的时间越长，患心脏病的风险就越大。假设某人刚被诊断出患有糖尿病，并被发现有高胆固醇。在这种情况下，他们的医疗保健提供者可能会在开始降胆固醇药物治疗前先尝试改变生活方式。另一方面，如果某人患有糖尿病多年，并且血糖未得到控制，则更有可能推荐降胆固醇药物。
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