SGLT2抑制剂、MRA对糖尿病肾病的比较

　　研究人员证实，联合使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂或非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)可降低糖尿病肾病患者发生肾脏和心力衰竭事件的风险。他们指出，每种药物都有一定的风险。
 

 

　　由于缺乏药物类别之间的直接比较，研究人员对涉及22，981名患者的17项随机试验进行了网络荟萃分析。一个亚组患有二型糖尿病和1-4期慢性肾病，正在接受血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗。主要转归是肾功能衰竭、血清肌酐翻倍或肾脏原因死亡的复合肾脏转归。次要转归包括心血管原因死亡、非致死性心肌梗死或中风、心力衰竭住院和全因死亡率。4个安全性结果是急性肾损伤(AKI)，高钾、低钠血症和容量减少。

 

　　中国医科大学人民医院的杨烁(MS)及其同事在年报告说，与不治疗或安慰剂相比，联合使用SGLT2抑制剂和RAS抑制剂与复合肾脏结局的几率降低38%显著相关糖尿病、肥胖和新陈代谢。非甾体类MRA finerenone与RAS抑制剂联合使用与复合结局的几率降低24%显著相关。

 

　　与安慰剂相比，添加SGLT2抑制剂或非甾体类MRA显著降低了心力衰竭住院的几率，分别降低了43%和22%。研究人员报道，使用SGLT2抑制剂而非非甾体类MRA与心力衰竭住院率降低27%显著相关。与安慰剂或未治疗相比，SGLT2抑制剂还与心血管死亡几率降低20%和全因死亡率降低21%显著相关。

 

　　安全结果

 

　　与安慰剂组或未治疗组相比，使用非甾体类MRA(如finerenone)或非选择性醛固酮拮抗剂(如螺内酯)治疗分别与2.3倍和3.2倍的高钾血症风险显著相关。与SGLT2抑制剂相比，这两类药物分别与2.7倍和3.9倍的高钾血症风险显著相关。

 

　　与安慰剂和SGLT2抑制剂相比，非甾体类MRA分别与16.6倍和23.8倍的低钠血症增加显著相关。

 

　　根据Yang的研究小组，在接受MRA联合RAS阻断治疗的患者中，需要密切监测钾和钠的水平。

 

　　SGLT2抑制剂与容积减少的1.3倍显著相关。杨的团队指出，这些药物不应用于容量状态不稳定或低血容量的患者。

 

　　研究人员没有发现AKI的风险增加。根据SUCRA评分分析，SGLT2抑制剂是降低AKI、高钾血症和低钠血症几率的更好选择。