血糖控制降低1型糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的风险

　　根据一项研究，早期强化血糖控制可降低1型糖尿病(T1D)患者患糖尿病足溃疡的长期风险糖尿病护理.

 

　　在后续的糖尿病干预和并发症流行病学(EDIC)研究中，研究人员评估了糖尿病控制和并发症试验(DCCT)中T1D患者强化治疗(INT)与常规治疗(CON)对DFU和下肢截肢(LEA)风险的影响。
 

 

　　共有1441名13至39岁的参与者带T1D从1983年到1989年，DCCT招收了1到15年的学生。在1993年平均6.5年的随访后，1422人完成了收尾访问。2017年，经过23年的随访，1190名参与者继续接受随访。本研究中的分析基于1408名参与者的数据，这些参与者在第1年至第23年接受了EDIC研究的随访。

 

　　总共有699名患者接受了INT(平均年龄33.4岁；49%为女性)和709名接受CON的患者(平均年龄32.8岁；EDIC紧随其后。在该队列中，195名参与者至少有1名DFU，48名参与者有多个dfu。

 

　　糖尿病足溃疡发生在INT组的86名参与者和CON组的109名参与者中(发病率分别为6.0和7.8/1000人-年)。首次记录的DFU风险在INT参与者中名义上较低，但在统计学上并不显著(风险比[HR] 0.78 [95% CI，0.59-1.03])。

 

　　总共有117例dfu，包括首次和后续病变，发生在INT参与者和CON参与者中，分别为153例(发生率分别为7.3和9.6/1000人-年)。所有dfu的风险在INT参与者中低23%(0.77[0.60，0.97])。

 

　　在报告的36例截肢中，15例发生在INT组，21例发生在CON组(发生率分别为1.0和1.4/1000人-年)。INT参与者截肢的风险比CON参与者低30%，但无统计学意义(HR 0.70 [95% CI，0.36- 1.36])。

 

　　在对年龄、性别和DCCT收尾时的糖尿病持续时间进行调整后，DFU和LEA的常见风险因素是时间加权平均DCCT/EDIC糖化血红蛋白(HbA1c)血清甘油三酯浓度，持续估计肾小球滤过率< 60毫升/分钟/1.73米2，白蛋白排泄率(AER) ≥30 mg/24小时，证实临床神经病变，腓肠神经传导速度降低，心血管自主神经病变(CAN)，任何视网膜病变，和黄斑水肿。

 

　　在进一步调整时间加权平均DCCT/EDIC糖化血红蛋白时1c，任何视网膜病变都是DFU和LEA之间唯一具有统计学意义的共同危险因素。经证实的临床神经病变、较低的腓肠神经传导速度和CAN仍然与较高的DFU风险相关。持续估计肾小球滤过率< 60毫升/分钟/1.73米2，持续微量白蛋白尿(AER) ≥30 mg/24小时，以及黄斑水肿统计学上显著预测了LEA的风险。

 

　　研究者注意到下肢并发症在DCCT/EDIC随访中没有被指定为主要结果，这限制了他们的分析。此外，研究作者指出踝臂压力指数是“外周动脉疾病的一个既定临床预测指标”，但“由于血管不可压缩性而被错误的高读数所限制”。

 

　　研究人员表示:“糖尿病足溃疡可以被添加到通过强化血糖治疗潜在可预防的并发症列表中，进一步加强了对T1D患者尽早实施最佳血糖控制以防止这种结果的重要性。