如何诊断糖尿病肾病
时间：2021-03-30 10:55
发布者：广东生科
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简介：糖尿病是当今世界的一大流行病。它被认为是终末期肾病(ESRD)患者死亡的主要原因.与糖尿病有关的并发症在过去几年中增加了死亡人数。这些并发症是糖尿病长期影响肾小球微血管的结果。糖尿病肾病(DN)是在有多年糖尿病和肾功能衰竭病史的患者中发展起来的。
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在所有新的糖尿病患者中，必须记录以前的肾脏疾病史或任何特定的高血压或心血管疾病史。尿液分析及正确记录仰卧位或直立血压的病史。
糖尿病患者应接受微量白蛋白尿筛查。白蛋白是糖尿病肾病最早的临床检测证据。微量白蛋白尿是尿中白蛋白的一种误称。因此，建议在接下来的3-6个月中，应通过重复尿样试验来确认微量白蛋白尿。已确定了这些数值，以检查风险程度，如下所示：
正常：300 mg；2)微量白蛋白尿：30~300 mg；3)显性蛋白尿：>300 mg；4)肾病综合征：>3000 mg。
白蛋白/肌酐比值(ACR)可以在清晨的演示中进行评估，也可以在随机抽查的尿液样本中得到很好的评估。ACR为2.5通常被认为是对微量白蛋白尿的阻断(相当于UAER>30 mg/24h)。
一旦病人出现蛋白尿，重要的是排除糖尿病以外的其他原因。这在1型糖尿病中尤为重要。在这种情况下，患者必须评估其他情况，如乙型肝炎和丙型肝炎，人体免疫缺陷病毒，狼疮肾炎，骨髓瘤，以及使用非甾体抗炎药物。一些研究表明，2型患者发生肾小球疾病的风险增加。他们的诊断需要用肾活检.
使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)治疗1型糖尿病和使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗2型糖尿病的试验清楚地表明了以下情况。与其他抗高血压药物比较，其肾保护作用相对独立于高血压控制。
目前人们普遍认为，4期肾病患者的血压应控制在125/75 mmHg。这将减缓但不停止公开肾病患者的疾病进展。
如果早期诊断和管理糖尿病肾病，可以使用常用的预防方法，包括严格控制血糖和血压。通过改变生活方式，包括饮食习惯、运动和减轻体重基本干预措施。戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，必须予以鼓励。有证据表明，戒烟可改善微量白蛋白尿向大量白蛋白尿的进展，并改善肾预后。对1型糖尿病的研究表明，坚定的血糖机制可以降低患者发生微量白蛋白尿的可能性，并且有新的证据表明，强化胰岛素治疗可能会阻止某些微量白蛋白尿患者发展为显性肾病。
最佳血糖控制
1.血压控制在120/70 mmHg
2.避免使用潜在的肾毒性药物，如非甾体抗炎药(NSAID)，氨基糖苷类，等.
3.糖尿病的早期发现和治疗，尤指家族史的确定。
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