糖尿病患者常见的感染类型

　　在糖尿病患者中，感染会导致相当多的发病率和死亡率。感染可能会加速代谢紊乱，或者，糖尿病的代谢紊乱可能会促进感染。那么糖尿病患者常见的感染类型有哪些？
 

 

　　糖尿病增加了对多种感染的易感性。最典型的部位是皮肤和泌尿道。糖尿病患者的皮肤病感染频率增加，包括葡萄球菌滤泡性皮肤感染、浅层真菌感染、蜂窝织炎、丹毒以及口腔或生殖器念珠菌感染。下尿路感染和严重肾盂肾炎的发生率较高。

 

　　一些感染，如恶性中耳炎，鼻脑粘液霉菌病和肺气肿性肾盂肾炎，几乎完全发生在糖尿病患者身上。像葡萄球菌败血症这样的感染在糖尿病患者中发生的频率更高，而且更多的是致命的。相反，肺炎球菌性肺炎等感染对糖尿病患者的影响与其他个体的结果完全相同。

 

 

　　致命的外耳炎和鼻脑粘液霉菌病，2例头颈部感染，与高发病率和死亡率，几乎是特别是在糖尿病患者。

 

 

　　致死性或坏死性外耳炎主要发生在35岁以上的糖尿病患者，而且几乎总是由铜绿假单胞菌引起。致命性外耳炎一词实际上已被用于多种临床实体--严重的外耳炎、软骨炎和颞骨骨髓炎--它们可能共同存在。

 

　　感染始于外耳道，感染周围软组织、软骨和骨。患者通常有严重的耳痛和耳漏。发烧可能消失了。虽然患者经常有先前存在的外耳炎，但进展到侵袭性疾病通常是快速的。

 

　　声道检查可暴露肉芽组织，但感染扩散到耳廓、耳前组织和乳突常使诊断更为明显。颅神经，尤其是面神经受累很常见；当感染到达脑膜时，通常是致命的。计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)有助于确定疾病的范围。

 

　　对于恶性外耳炎，触发手术评估是强制性的，因为外科清创常常是治疗的重要组成部分。侵入性疾病患者应立即开始静脉注射(Iv)抗假单抗抗生素。然而，对于患有严重外耳炎的糖尿病患者，没有证据可以用抗生素滴剂和口服环丙沙星来治疗，需要密切的随访。

 

 

　　犀牛脑粘液霉菌病共同描述了由各种常见霉菌引起的感染。

 

　　侵袭性疾病发生在管理不善的糖尿病患者，尤其是那些糖尿病酮症酸中毒。生物侵入鼻子和副鼻窦，通过进入血管感染附近的组织，导致软组织坏死和骨质侵蚀。

 

　　鼻脑粘液真菌病患者通常伴有眶周或鼻窦周疼痛、肿胀和硬结。血或黑鼻分泌物可能存在。眼眶受累，覆盖肿胀，突出，复视，占优势。鼻甲可能出现暗红色，溃疡，或坦率地坏死。黑色，致命的鼻粘膜或腭组织是一个重要的线索。感染可通过筛状板侵入颅骨穹窿，导致脑脓肿、宽敞的窦血栓形成或颈内动脉卒中。

 

　　坏死组织的湿涂片常显示广泛的菌丝，并与严重的面部蜂窝织炎区别开来。CT扫描或MRI有助于标记疾病的范围。

 

　　治疗包括控制倾斜高血糖和酸血症，提供IV两性霉素B，并立即手术清创。在确诊之前，抗葡萄球菌抗生素治疗是正确的。

 

 

　　糖尿病患者实际上有增加的风险，无症状的细菌尿和脓尿，膀胱炎，更重要的是，严重的上尿路感染。在鉴别诊断任何糖尿病患者时，应考虑肾内细菌感染，因为糖尿病患者有侧翼或腹痛。

 

　　膀胱炎的治疗与非糖尿病患者的治疗基本相同，但一般建议延长疗程(如，对于不复杂的膀胱炎，则为7天)。糖尿病神经病变引起的神经原性膀胱患者可能不能很好地排空膀胱，可能需要泌尿外科的推荐。

 

　　肾盂肾炎的治疗对糖尿病患者没有影响，但是医疗设施的入院限制是合适的。肾盂肾炎通过引起胰岛素抵抗使控制糖尿病更加困难；此外，恶心可能会限制患者保持正常水分的能力。高血糖的发生进一步损害了他们的免疫反应。同样，糖尿病患者实际上更容易受到肾盂肾炎并发症(如肾脓肿、肺气肿性肾盂肾炎、肾乳头坏死、革兰氏阴性脓毒症)的影响。

 

　　肺气肿性肾盂肾炎是由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌或其他有效发酵葡萄糖生成二氧化碳的有机体引起的一种不寻常的坏死性肾脏感染。

 

　　这种通常类似于非复杂肾盂肾炎，其诊断方法是在X线平片、CT扫描或超声图像上识别肾气。建议在医学诊断后进行手术。

 

 

　　感觉神经病、动脉粥样硬化性血管疾病和高血糖都使糖尿病患者易患皮肤和软组织感染。这些可以影响任何皮肤表面，但很多经常涉及到脚。

 

　　糖尿病布氏菌病是一种自发性、非炎症性、起泡性的骶部皮肤疾病，是糖尿病患者特有的一种。本病水泡一般在2-6周内自然愈合，但继发感染可能发展。

 

　　蜂窝织炎，淋巴管炎，和许多不祥的，葡萄球菌脓毒症可以复杂甚至最小的伤口。小损伤感染和蜂窝织炎通常是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的。轻微感染的门诊治疗适用于值得信赖的患者，他们监测血糖和尿酮水平，并能获得近距离随访。

 

　　使用青霉素酶耐药的合成青霉素或第一代头孢菌素治疗对小型感染的门诊治疗是有效的，然而，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的发病率增加，现在必须在选择抗生素时加以考虑。CA-MRSA在糖尿病患者中的比率似乎并不比类似的无糖尿病患者高。

 

　　皮肤、皮下组织、筋膜或肌肉的坏死感染也会造成复杂的损伤，尤其是皮肤溃疡。这些感染通常是多菌性的，包括A群链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科和各种厌氧菌。在糖尿病患者中，任何扩散性软组织感染的X线照片都应该被获取，以寻找以坏死为特征的软组织气体。革兰氏斑和表面积培养是没有帮助的。

 

　　坏死感染需要手术清创。抗生素的覆盖范围应反映潜在病原体的多样性。

 

 

　　糖尿病患者从皮肤溃疡(尤其是慢性溃疡)到邻近骨的多微生物感染持续扩散。

 

　　在一项研究中，68%的糖尿病足溃疡患者在骨中发现骨髓炎，健康检查和X线平片检查结果无助于诊断其中一半的病例。

 

　　令人遗憾的是，这些诊断方法往往是急诊科唯一可用的方法，虽然医学诊断可能被怀疑，但可能无法确定。如果在一个新兴的基础上，有更好的敏感性和独特性，在识别骨髓炎。

 

　　浅层伤口拭子的培养通常不能确定致病菌。选择溃疡根部活检或刮除培养。如果骨髓炎是明显的体格检查(例如，如果伤口深到足以暴露肌腱或骨)，X线摄影或MRI，病人应该承认接受IV抗生素治疗。如果怀疑骨髓炎，但软组织感染或代谢紊乱不值得入院，病人可以出院进行门诊检查。

 

 

　　虽然胆囊炎在糖尿病患者中并不比在普通人群中更常见，但严重的、猛烈的感染，尤其是与气体形成的有机体的感染更为常见。肺气肿性胆囊炎的早期临床表现与常见类型胆囊炎的临床表现相同。

 

　　可以通过发现胆囊腔、胆囊壁或周围组织中的气体来进行诊断。只有大约50%的病例存在胆结石。穿孔很常见，即使是直接手术，死亡率也很高。感染通常是多菌感染。在50%以上的病例中发现了梭菌种。