在患有二型糖尿病的胰岛素使用者中发现严重低血糖的危险因素

　　研究人员确定了24个临床和生活方式变量，这些变量与使用胰岛素治疗二型糖尿病的人群中严重低血糖风险显著增加相关。
 

 

　　Julie Settles(美国印第安纳州印第安纳波利斯的Eli Lilly and Company)和合著者评论说:“在识别和管理弱势人群中的[严重低血糖]时，除了额外的血糖监测和教育之外，还建议仔细检查当前的治疗方法和共病。”

 

　　Settles和他的团队利用一个行政保健索赔数据库，确定了3153名患有二型糖尿病的成年人，他们在开始使用胰岛素后出现了严重的低血糖，需要紧急医疗护理。根据年龄、磺脲类药物使用、既往严重低血糖、肾脏疾病和胰岛素暴露时间，将这些个体中的每一个与对照组相匹配。

 

　　参与者的中位年龄为57岁，超过一半是男性(52%的病例和55%的对照组)，首次严重低血糖事件前的平均“危险”时间为11.2个月。

 

　　研究人员在报告中称糖尿病、肥胖和新陈代谢前6个月内怀孕是严重低血糖的最大危险因素，优势比为3.20，其次是酗酒，优势比为2.43。

 

　　使用短效胰岛素的个体比使用其他类型胰岛素的个体发生严重低血糖的可能性高2.22倍，而速效胰岛素使用者的风险高1.47倍。

 

　　目前使用(低血糖事件发生后1个月内)几种喜剧药物与严重低血糖风险显著增加独立相关，包括抗精神病药(OR=1.59)、抗焦虑药(OR=1.51)、β-肾上腺素受体激动剂(OR=1.40)、阿片类药物(OR=1.38)和皮质类固醇(OR=1.35)。

 

　　此外，长期使用肾上腺素能-皮质类固醇组合(低血糖前2-6个月)与1.45倍的风险增加相关，而长期使用β-肾上腺素受体激动剂与风险降低相关(OR=0.78)。

 

　　目前使用非胰岛素降糖药物的个体发生严重低血糖的风险也显著低于未使用这些药物的个体，or为0.81。

 

　　研究人员发现，共病是严重低血糖的另一个危险因素，相对于0分或1分，Charlson共病指数得分为2、3和4分或更高的个体，or分别为1.28、1.41和1.57。

 

　　在个体共病中，癌症(OR=1.87)、痴呆或阿尔茨海默病(OR=1.73)、外周血管疾病(OR=1.59)、瘫痪、偏瘫或截瘫(OR=1.51)、肝炎(OR=1.50)、充血性心力衰竭(OR=1.47)、心律失常(OR=1.29)、肝/胆/胰腺疾病(OR=1.26)和高血压(OR=1.19)均与显著增加的低血糖风险独立相关。

 

　　最后，吸烟使严重低血糖的风险显著增加1.28倍。

 

　　基于他们的发现，Settles等人得出结论，“如果他们要识别‘高风险’患者，临床医生应该采取详细的临床病史，包括在过去六个月内发生的共病情况以及最近或当前的药物使用记录。”

 

　　他们补充说:“治疗方案和个体化目标可能必须根据本研究中强调的因素进行修改。”