糖尿病前期患者的心血管风险最大

　　一项对血糖正常范围以上的个体进行的研究表明，糖化血红蛋白(HbA1c)水平略低于糖尿病诊断阈值的人发生主要心血管不良事件(MACE)和死亡的风险最大。
 

 

　　这些发现“提出了一个问题，即药物治疗是否应该更积极，我们是否应该在患者跨过糖尿病门槛之前就开始治疗心血管危险因素，”Sam Kafai Yahyavi(丹麦哥本哈根Rigshospitalet)和合著者在糖尿病护理.

 

　　他们基于注册的研究包括84，678名没有心血管疾病或糖尿病病史的丹麦人，他们在2011年至2017年间首次测量的HbA1c为5.8%至6.8%(40-51 mmol/mol)。

 

　　研究人员报告说，在1年的随访期间，MACE(定义为非致命性心肌梗死、非致命性中风或心血管原因死亡)的总发生率为0.94%。

 

　　然而，风险随着HbA1c水平的增加而增加，在HbA1c为6.5% (48 mmol/mol)时达到峰值。

 

　　具体而言，首次测得HbA1c为6.2%至6.3%(44–45毫摩尔/摩尔；n=8694)发生MACE的风险是HbA1c为5.8%至5.9%(40-41 mmol/mol；n=48，157)，在调整潜在的混杂因素后。

 

　　在基线HbA1c为6.4%至6.5%(46–47毫摩尔/摩尔；n=3374)。该组MACE的标准化绝对风险为1.73%，而HbA1c水平最低的组为0.95%。

 

　　HbA1c个体中MACE的校正风险比为6.5%至6.6%(48–49 mmol/mol；n=2047)和6.7%到6.8%(50–51毫摩尔/摩尔；与最低HbA1c组相比，n=1173)组分别为1.14和1.63，无显著性差异。

 

　　全因死亡率也观察到类似的模式，HbA1c 6.4%至6.5%组的个体相对于HbA1c 5.8%至5.9%组的个体具有最高的风险。

 

　　研究人员还查看了随访期间的处方药物，发现开始服用降糖药物、他汀类药物、肾素-血管紧张素系统抑制剂和乙酰水杨酸的参与者比例随着HbA1c的增加而增加。

 

　　降糖药物的趋势尤其强劲，从开始服用这些药物的糖化血红蛋白6.2%至6.3%组的2.75%上升到6.7%至6.8%组的43.82%。

 

　　对于他汀类药物，相应的比例为9.20%至27.02%。

 

　　Yahyavi等人认为，与糖尿病前期组相比，HbA1c水平为6.5%或更高的个体发生MACE的风险较低，“这与国家指南中推荐的对诊断为糖尿病的患者进行更积极的心血管危险因素治疗有关。”

 

　　“与糖尿病前期患者相比，糖尿病患者更有可能接受自我管理教育并相应地改变生活方式，”他们补充道。

 

　　研究人员得出结论，他们的数据“支持心血管危险因素的治疗应该在二型糖尿病发展之前开始的假设，并建议在糖尿病前期的管理中需要更多的关注和潜在的循证指南，并对这一患者群体进行更好的监测。”