糖尿病会导致骨骼问题吗

　　患有糖尿病的人，特别是老年人，有骨折和其他骨问题的危险。那么糖尿病会导致骨骼问题吗？
 

 

 

　　糖尿病患者骨骼健康不良的确切机制尚不清楚。对于给定的骨密度(BMD)，糖尿病骨往往更脆弱，并且有大量的研究来找出原因。骨代谢和结构的改变，以及骨密度，可能会使骨质量恶化。

 

　　一个因素是噻唑烷二酮(TZDS)的使用，这是治疗2型糖尿病的药物。

 

　　卫生保健专业人员不希望在已经处于高骨折风险的病人中使用TZD。其他可能的机制包括：

 

　　高级糖基化终产物(AGEs)的积累，是蛋白质和糖之间反应的最终结果。AGEs在骨胶原中积累，可以削弱骨的材料性能。

 

　　血管功能障碍。有一种假说认为糖尿病会对骨骼血管产生负面影响，这可能会导致皮质骨--保护骨外层--更大的孔隙度等问题。

 

 

　　1型糖尿病和2型糖尿病有不同对骨密度的影响，但两者都会导致骨骼脆弱。1型糖尿病患者的骨密度通常较低。比那些没有糖尿病的人，所以他们骨折的风险比预期的要高。然而，较低的骨密度并不能完全解释骨折风险的增加。其他因素--如长期存在的疾病、超出目标范围的血糖水平和服用胰岛素--也可能起作用。我们对这些因素如何相互作用的理解尚不清楚。

 

　　在2型糖尿病中，你有一种奇怪的情况，在这种情况下，许多人的骨密度与没有这种疾病的人相似或更高，但骨折的风险仍在增加。这导致了对骨密度以外的潜在机制的探索，这些机制使得骨骼更加脆弱。值得注意的是，患有糖尿病的人比没有糖尿病的人更容易跌倒，这可能是骨折风险更高的另一个原因。

 

 

　　对于糖尿病患者来说，做双能x射线吸收仪(DEXA)扫描是很重要的，这是骨密度的标准测试，可以预测未来5年的骨折情况。你想知道谁是风险最高和最低的人，而DEXA在糖尿病患者和无糖尿病人身上做得很好。

 

　　例如，在没有糖尿病的人中，T评分为-2.5或更低表示骨质疏松，-2.5到-1.0是骨量减少症。对于没有糖尿病的人，预防骨折的药物治疗将被认为是T评分低于-2.5。然而，在糖尿病患者中，DEXA倾向于低估骨折风险。医疗保健专业人员可以很容易地解释这一点，使用T分数为-2.0而不是-2.5作为截止点。在这一点上，他们应该考虑对糖尿病患者进行药物治疗。类似地，当使用FRAX，作为评估骨折风险的辅助工具，将输入的T评分降低0.5.因此，如果糖尿病患者的T评分为-2.0，请使用-2.5。

 

　　使用FRAX可以提高预测病人风险的准确性。一种由腰椎DEXA衍生的骨微构筑指数，但没有必要。成人糖尿病患者的TBS低于无糖尿病者，因此与单纯BMD相比，TBS能更好地提高糖尿病患者的骨折预测能力。

 

　　重要的是要知道，患有1型糖尿病的人有更高的骨折风险，所以他们应该定期进行DEXA扫描。对于何时开始，没有明确的指导方针；然而，一些儿科内分泌学家建议，如果有其他危险因素，早在青春期就开始进行DEXA扫描。这取决于医疗专业人员的判断。

 

 

　　血糖控制在目标范围之外会增加骨折的风险。项针对2型糖尿病患者的自愿辅助研究显示，血糖控制严密的参与者(中位A1C，6.4%)的跌落率、非脊柱骨折或BMD与标准血糖控制者(中位数A1C，7.5%)没有显著差异。本研究的一个局限性是我们将标准控制与强化控制进行了比较。但在观测研究与A1C水平在6-7%范围内的人相比，A1C水平在8%或更高的人群骨折风险增加。

 

　　血糖水平超出目标范围会增加骨折风险，所以你希望患者的A1C水平在一个稳定的范围内。如果你担心会增加老年人低血糖的风险，那么严格控制可能就不那么重要了。

 

　　预防跌倒和提高骨强度可以帮助预防骨折。给糖尿病人的建议包括有规律的体育活动，包括像走路这样的负重运动和举重这样的阻力运动。适当的营养，包括足够的钙和维生素D摄入量，如果需要，补充剂，也有帮助。